Александр Прошкин:

Представьте, что ваше тело — это дом, который со временем ветшает. Чтобы его восстановить, можно использовать новейшие технологии, например клеточные.

Основная идея применения клеточных технологий не в том, чтобы просто устранить симптомы, а в том, чтобы дать организму его собственные строительные материалы, чтобы он мог восстановить себя самостоятельно. Об этом мы поговорили с доктором Александром Прошкиным.

Александр Прошкин — 30 лет врачебного стажа. Медицинский директор Kintaro Cells Power Japan, Tokyo, Japan*, 2017–2019. Врач-консультант по регенеративной медицине (Reviva medical group, Bangkok, Thailand*, 2019–2021; DNA hospital, HCMC, Vietnam*, 2023–2025). Медицинский директор Dokar Vita Cells (Bangkok*, 2021 — настоящее время).

Александр является спикером на 22 международных конференциях по реабилитации и клеточной медицине.

Александр, какие клеточные препараты существуют на сегодняшний день и какие используются в Вашей практике при проведении процедур?

Чаще всего под клеточными продуктами понимают разные типы стволовых клеток и экзосомы из них, но это не все клеточные продукты. Первое открытие стволовой клетки сделал российский ученый Александр Максимов в 1908 году. Далее в 1970-х годах советский ученый Александр Фриденштейн открыл мезенхимальные стволовые клетки (МСК), которые сегодня широко используются в регенеративной медицине. В конце 1980-х годов советский и российский ученый Анатолий Коноплянников впервые начал широкое клиническое применение МСК для лечения различных заболеваний. Клеточные продукты можно разделить на 3 большие группы: стволовые клетки и продукты, их содержащие, экзосомальные продукты из стволовых клеток и прочие нестволовые клетки, использующиеся в медицине. Стволовые клетки можно разделить на внутриутробные (эмбриональные и фетальные), промежуточные (пуповинные, плацентарные), взрослые (гемопоэтические, мезенхимальные и прогениторные) и индуцированные (iPS — искусственные). Внутриутробные и индуцированные являются онкогенными (то есть могут спровоцировать рак), поэтому их терапевтическое использование ограничено. Взрослые и промежуточные используются широко. Гемопоэтические стволовые клетки (ГСК) используются более 50 лет при лейкозах, лимфомах, апластической анемии и миелодиспластическом синдроме. Они хорошо изучены, но требуют подбора HLA-совместимости (по группе крови и резусу). Возможны реакции отторжения. МСК широко используются для лечения и ревитализации. Они не требуют подбора совместимости, так как иммунная система пациента не реагирует на донорские МСК, неонкогенны и считаются безопасными. Основные источники МСК — костный мозг и пуповина. Экзосомы — микроскопические внеклеточные везикулы, выделяемые в межклеточное пространство МСК. Экзосомы содержат сигнальные молекулы, которые программируют другие клетки на выполнение определенных действий. Активными ингредиентами экзосом являются цитокины, факторы роста (64), микро-РНК (1056), пептиды.

Мы культивируем МСК из костного мозга с высокой степенью активности (72 часа после выхода из лаборатории). Также мы производим чистые высококонцентрированные экзосомы из донорских МСК костного мозга DC-EX (концентрация экзосом — 15 трлн/мл). Соответственно, я использую в своей практике эти продукты.

Александр Прошкин. Фото из личного архива.

Какие клеточные технологии применяются для оздоровительных и лечебных целей?

Лечебные процедуры можно разделить на 4 большие группы. Первая — ревитализация (Dokar Vita Active). Сюда относятся антивозрастная терапия, восстановление или повышение работоспособности, повышение иммунитета, профилактика старения и возрастных болезней. Также можно использовать в качестве поддерживающей терапии при хронических заболеваниях. Часто к этой процедуре прибегают активно работающие и часто летающие люди. Это программа используется и в профессиональном спорте для адаптации, повышения работоспособности и ускоренного восстановления. У женщин программа может нормализовать цикл, у мужчин — повысить либидо. Используется внутривенное введение МСК или концентрированных экзосом DC-EX.

Вторая группа — лечение внутренних болезней (Dokar Vita Healing). Показания достаточно широкие, противопоказания практически отсутствуют. Мы даже используем эту программу у раковых пациентов для восстановления иммунитета после химиотерапии. Схемы лечения разрабатываются индивидуально моей медицинской командой и зависят от вида патологии, длительности, возраста, состояния организма и прочих факторов. Как правило, используется комбинированное внутривенное введение МСК и экзосом DC-EX. Наиболее податливы к лечению болезни ЦНС (инсульт, травмы головного и спинного мозга, паркинсонизм, аутизм и ДЦП у детей и так далее), болезни сердца, легких, печени, диабет.

Третья группа — ортопедия — болезни суставов и позвоночника (Dokar Flex).  Я разработал комбинированную программу лечения, состоящую из локального введения экзосом или МСК, авторскому тейпированию и персонализированной реабилитационной гимнастики. Эффективность этого лечения составляет 90% (статистика по коленному суставу). Эти методы были представлены на конгрессах Ортобиология-24, 23, 22 в Москве, BioReg DG в Бангкоке, Сингапуре, Хошимине, Джакарте.

Четвертая группа — косметология (Dokar Beauty). Локальное введение экзосом в лицо методом мезотерапии для активации работы фибробластов, неоангиогенеза и замедления процесса естественного старения.

В чем преимущества и, возможно, риски каждого типа клеточных продуктов?

Преимущества обоих продуктов (МСК из костного мозга и экзосомы DC-EX) в их патотропизме, универсальности, эффективности и безопасности. Они не имеют противопоказаний, поэтому рисков нет. Патотропизм — это свойство МСК самостоятельно находить места повреждения и воспаления в организме (из-за того, что места повреждения и воспаления вырабатывают маркеры повреждения, а МСК способны их улавливать), попадать туда с током крови и фиксироваться. Это диагностика и лечение. Представьте, что вы привезли к пациенту большую бригаду врачей разных специальностей, медсестер, диагностическое и лечебное оборудование и операционную. Это и есть МСК. Это природный, естественный механизм. Это целостный, холистический подход к восстановлению организма. МСК и экзосомы направлены не против болезни — они восстанавливают поврежденные клетки и функции, и организм сам справляется с болезнью. Донорские МСК работают посредством экзосом — то есть, попадая в организм пациента, они фиксируются в патологических очагах и начинают производить экзосомы, которые восстанавливают поврежденные клетки, ткани и функции. МСК оценивают обстановку, в которую попали (из-за обилия рецепторов на их поверхности), — это может быть ишемия, воспаление, аутоиммунная агрессия и другие, — и вырабатывают экзосомы с необходимым лечебным составом для данного места. Экзосомы DC-EX получают во время культивирования МСК, и они содержат универсальный, неспециализированный набор факторов роста, цитокинов, пептидов и микроРНК. Таким образом, МСК — это фабрика по производству специализированных экзосом, а экзосомальный продукт — некий универсальный продукт этой фабрики. Из-за универсальности и патотропизма у меня очень простая задача — только ввести их в вену. Поэтому не требуется перед процедурой делать какие-либо анализы и исследования — только для сравнения. Экзосомы не обладают патотропизмом и распределяются равномерно по всему организму. Универсальность МСК и экзосом означает, что у них очень широкий диапазон применения. Эффективность МСК и экзосом доказана исследованиями и практическим опытом. То же самое касается безопасности: они не имеют противопоказаний — безопасность их подтверждена многими клиническими исследованиями. В прошлом году даже FDA* разрешила терапевтическое использование донорских МСК у взрослых и детей при отторжении трансплантанта. Кому экзосомы, кому МСК: в более легких случаях ревитализации и терапии я использую экзосомы — они дешевле, их можно хранить долго, проще транспортировать, в более серьезных случаях — МСК.

Александр Прошкин. Фото из личного архива.

Если говорить о действии, можете описать основные механизмы, благодаря которым клеточная терапия оказывает омолаживающий эффект? И что важнее: замена клеток или выделение факторов роста новых?

Это просто. Донорские МСК из костного мозга вырабатывают экзосомы с цитокинами, факторами роста, микроРНК и пептидами. Цитокины активируют прогениторы (собственные клетки-предшественники пациента), которые производят обновление клеток. Также они усиливают работу фибробластов, которые, в свою очередь, производят коллаген, эластин, гиалуроновую кислоту. МСК производят 64 фактора роста и свыше 1000 микроРНК. В целом весь этот каскад веществ производит целый комплекс мероприятий — рост новых капилляров, что увеличивает доставку строительного материала (аминокислоты) и энергии (глюкозы и кислорода), снижает воспаление, апоптоз (гибель клеток), фиброз, улучшает работу иммунной системы, нормализует выработку гормонов и многое, многое другое.

С какими ключевыми сигнальными путями Вы работаете и как оцениваете влияние клеточной терапии на процессы старения?

Природа создала костный мозг как большой резерв для регенерации. Это так называемые ремонтные бригады организма, которые контролируют и осуществляют все процессы ремонта и обновления в организме. Они самостоятельно определяют, что, где и когда обновлять. Мы не знаем всех механизмов их работы. Есть строгая иерархия клеток-предшественников, и у каждой свои задачи. МСК костного мозга — это «элитный спецназ», так как они осуществляют контроль всех регенерационных процессов в организме. Часть из них всегда циркулирует в крови. МСК способны к восстановлению своей популяции, но, к сожалению, поле 25 лет происходит уменьшение количества и активности собственных МСК костного мозга. Это связано с нарушением механизма асимметричного деления, особенно в условиях хронического стресса и повреждений (болезней).

Для решения каких конкретно эстетических и возрастных проблем клеточные технологии наиболее эффективны, а где они бессильны?

Старение — это естественный процесс, и пока, к сожалению, мы не можем его отменить. Есть внешние и внутренние признаки старения. Это то, как мы выглядим, и то, как мы чувствуем себя. Введение МСК и экзосом эффективно для поддержки активности, профилактики возрастных болезней, замедления старения, улучшение состояния лица. Прекрасно работает при синдроме хронического утомления и выгорания, снижении либидо и нарушениях женского цикла. Стимулирует иммунитет. У некоторых пациенток восстанавливались месячные после менопаузы (в разумных пределах). Нет хорошего отклика при лечении алопеции и восстановлении волос.

Если говорить о методах введения, то чем они могут отличаться?

Есть несколько путей введения МСК и экзосом — внутривенный, локальный, назальный, ингаляторный и аппликации. Чаще всего используется внутривенное введение МСК или экзосом — для ревитализации или лечения внутренних болезней. Локальное введение более целевое — это мезотерапия лица для борьбы со старением, введение в область суставов и позвоночника для лечения артроза, артрита, протрузий и т.д. Интраназальный путь введения мы используем чаще у детей при неврологической патологии (аутизм, ДЦП и других нарушениях). Ингаляции — при лечении ЛОР-органов и бронхиальной астмы. Аппликации — при ожогах, поражениях и болезнях кожи и слизистых. МСК используются только внутривенно или локально. Экзосомы можно вводить всеми пятью способами.

Александр Прошкин. Фото из личного архива.

Какие возможные осложнения клеточной терапии Вы знаете и как проводится скрининг пациента для их предотвращения?

Осложнения можно разделить на 2 группы — осложнения от МСК и ятрогенные. Осложнений от МСК и экзосом сегодня не встречается. Ранее бывали короткие температурные реакции на МСК, но это было связано с питательной средой животного происхождения, на которой выращивались МСК. Сегодня это не используется. Безопасность МСК проверена многочисленными клиническими исследованиями и практическим опытом. Я сам периодически (примерно раз в год) делаю себе МСК или экзосомы, когда «заканчивается батарейка». Просто я очень много летаю в разные страны, порой несколько раз в неделю, и периодическое введение экзосом или МСК позволяет мне сохранять активность и быстро адаптироваться к разным часовым поясам и климату.

Как Вы подбираете протокол перед назначением клеточной терапии?

Индивидуально, так как лечим не болезнь, а человека. Сначала пациент заполняет специальную форму онлайн, затем я ее обрабатываю и составляю план лечения. В сложных случаях у меня есть международная медицинская команда, и мы проводим консилиум. Затем при необходимости я созваниваюсь с пациентом, и мы обсуждаем все детали лечения.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

*Медицинская компания «Кинтаро Целлы Пауэр», Токио, Япония

*Медицинская группа «Ревива», Бангкок, Таиланд

*Госпиталь ДНК, Хошимин, Вьетнам

*«Докар Вита Целлс», Клиника ПД Вэлнес

*Источник: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-mesenchymal-stromal-cell-therapy-treat-steroid-refractory-acute-graft-versus-host