Яна Дьячкова:

Красивая улыбка многим представляется как идеальные зубы — ровные, белые. Мало кто задумывается о том, насколько взаимосвязаны процессы в теле со здоровой и, следовательно, красивой улыбкой. Об этом мы поговорили с Яной Дьячковой.

Дьячкова Яна Юрьевна — врач-ортодонт, кандидат медицинских наук, спикер.

• Клиника ортодонтии и функциональной стоматологии, Москва;

• Стаж 25+.

Яна Юрьевна специализируется на лечении ортодонтических пациентов с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава и мышц челюстно-лицевой области. Кроме того, ведет многочисленные семинары, мастер-классы по всей России для врачей-стоматологов по теме комплексного подхода в лечении пациентов со сложными патологиями.

Яна Дьячкова: «Каждый пациент уникален. Не существует двух одинаковых дисфункций височно-нижнечелюстного сустава или нарушений прикуса. Поэтому создание именно персонализированных протоколов лечения может лучше всего способствовать достижению поставленной цели».

Яна Юрьевна, с какими проблемами в височно-нижнечелюстном суставе может столкнуться человек и что влияет на это?

Человек — это единая биомеханическая система. Проблема височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может начинаться от стопы, а нарушение прикуса влиять на осанку и вызывать головные боли. Такие проблемы встречаются гораздо чаще, чем принято думать: признаки дисфункции есть у половины людей на планете. И причина порой самая обыденная — травма в детстве. Не авария, не перелом, а, например, удар мячом в челюсть на детской площадке. Мелочь, которую никто не запомнил, но тело — запомнило. Бывает и иначе: все начинается с бруксизма — привычки стискивать зубы во сне или напрягать челюсть в течение дня.

Растянутые связки, особенно в ВНЧС, увеличивают вероятность появления щелчков, спонтанных вывихов и подвывихов. Малоподвижный образ жизни, сутулость и постоянное использование гаджетов могут привести к нарушению осанки. Это, в свою очередь, вызывает перегрузку определенных мышц, которые тянут нижнюю челюсть назад и способствуют развитию дисфункции ВНЧС.

Для эффективного лечения такой патологии необходимо применять комплексный подход, который включает в себя лечение сустава, работу с мышцами челюстно-лицевой области, постуральную коррекцию.

Яна Дьячкова. Фото из личного архива.

Что включает в себя диагностика и какие технологии применяются?

Первый шаг — это не приборы и не снимки, а разговор. Мы подробно обсуждаем образ жизни, привычки, уровень стресса. Все это напрямую влияет на состояние зубочелюстной системы, хотя пациент может этого и не осознавать. Затем следует клинический осмотр, который включает в себя оценку движений челюсти, пальпацию суставов и мышц, анализ шумов. Рентген не всегда дает полноценные ответы. Сустав может выглядеть нормально на снимке — и при этом работать с нарушениями. Именно поэтому важна не только анатомия, но и функция: как сустав движется, как распределяется нагрузка, есть ли ограничения или болезненные реакции. МРТ — стандарт диагностики, позволяющий визуализировать кости и мягкие ткани. Мы дополняем все эти методы функциональной диагностикой с аксиографией для точной оценки движений челюсти,  что позволяет создать цифровую модель для эффективного лечения.

Какова роль специалистов в выявлении проблем ВНЧС?

В диагностике и лечении дисфункций важен междисциплинарный подход. Стоматолог не может работать в одиночку; необходимы ортодонты и ортопеды. Их вмешательство влияет на прикус, и любая неточность может усугубить проблему. Стоматологи должны быть частью команды, включая остеопатов и мануальных терапевтов, так как нарушения опорно-двигательной системы влияют на жевательные мышцы и положение головы. Если не устранять проблемы в других частях тела, это приведет к рецидиву. На семинарах мы подчеркиваем важность комплексного подхода. В сложных случаях, таких как неврологические расстройства или системные заболевания, необходимы неврологи и ревматологи. При длительном болевом синдроме привлекаются психиатры, так как они помогают справляться с дисфункциями. Наша цель — избавление от боли, и психиатры иногда становятся ключевыми специалистами.

С помощью каких дополнительных инструментов можно корректировать проблемы пациентов?

Ортодонтическое лечение и протезирование зубов эффективно предотвращают зубочелюстные аномалии и дисфункцию ВНЧС. Однако не всегда дают стабильный результат, особенно если форма зубов нарушена. Мы применяем сплинт-терапию, разрабатывая индивидуальные сплинты для каждого пациента. Это решает специфические проблемы, такие как дисфункция мышц или репозиция мыщелка. Кроме того, используем индивидуальные стельки, изготовленные совместно с врачом-остеопатом и мануальным терапевтом. Это снижает риск рецидивов и обеспечивает стабильные результаты.

Яна Дьячкова. Фото из личного архива.

Что дает коррекция прикуса и когда ее целесообразно проводить?

Здесь традиционно действует правило: чем раньше, тем лучше. Однако у человека имеется несколько периодов роста, когда ортодонтия оказывается наиболее эффективной. Причем для различных аномалий прикуса эти сроки варьируются. У юных пациентов мы обязательно проводим трехмерное цифровое исследование, которое позволяет определить этап роста в совокупности с другими ключевыми признаками. Таким образом, мы осознаем — если пациент находится, например, в пике роста, то целесообразно будет попытаться репозиционировать нижнюю челюсть и предоставить ей адекватный стимул для роста. Это может решить множество проблем. Также мы понимаем, что в активный период роста другую аномалию, связанную с избыточным развитием нижней челюсти, лучше не трогать, чтобы не спровоцировать ее дальнейшее развитие.

Что касается перемещения зубов, то мы справляемся с этими задачами в любом возрасте. Единственное, чего не следует ожидать от ортодонтии, — так это чуда в виде простой фиксации брекетов и стандартного расширения зубных рядов. Как правило, это не приводит к желаемым результатам, поскольку в итоге зубы могут занять неправильное положение в костной ткани. Поэтому мы всегда находим индивидуальный подход к каждому пациенту. Мы используем конусно-лучевую компьютерную томографию костей, чтобы спрогнозировать позиционирование зубов таким образом, чтобы они оставались в костной ткани, не выходя за ее пределы, а контроль за перемещением зубов был на 100% в наших руках. Для пациента это не усложняет процесс, а создает дополнительную работу для нас. И мы к ней готовы! Мы любим планировать и контролировать наши результаты.

Сколько требуется времени, чтобы был устойчивый результат, а не просто устранение симптомов?

Это важный вопрос. Устранение симптомов, таких как боль в суставах или головная боль, возможно за несколько недель или месяцев сплинт-терапии и остеопатии. Однако для долгосрочного результата нужно время, так как мы работаем с глубинной причиной проблемы, формировавшейся годами. Перестройка биомеханической системы, включая прикус, мышечный тонус и осанку, занимает от 1 до 3 лет, включая активную фазу лечения и стабилизацию. Стабилизация требует времени для адаптации организма к новому положению челюсти и зубов, формирования мышечной памяти. Этот этап может длиться еще год или более.

Продолжительность лечения — ключевой вопрос. Мы обсуждаем план со сроками с каждым пациентом. Быстрое лечение невозможно, так как дисфункция развивалась годами. Тело способно к самоисцелению, но нужно создать условия и дать время. Лечение начинается с подготовительного этапа, включая сплинт-терапию, гимнастику и остеопатию. Только после решения основных проблем переходят к ортодонтии и протезированию. На всех этапах мы сопровождаем пациентов миогимнастикой или остеопатией, чтобы минимизировать риск рецидива.

Яна Дьячкова. Фото из личного архива.

Что значит комплексный подход в стоматологии? Это совместная работа специалистов, направленная на исправление проблемы конкретного пациента или что-то еще, к примеру, ряд процедур, направленных на одну конечную цель?

Комплексный подход — это не просто совместная работа разных врачей. Это философия восприятия пациента как целого. Его ключевые аспекты:

1. Поиск первопричины: выявляем корень проблемы, а не ее следствие. Например, боль в зубах может быть вызвана дисфункцией ВНЧС, связанной с проблемами в стопе или шее.

2. Синхронизация планов: лечение — это согласованный план, где действия всех специалистов не противоречат друг другу.

3. Последовательность и этапность: важно учитывать порядок действий. Например, нельзя ставить коронки на неправильный прикус без стабилизации ВНЧС.

Единая цель: все процедуры направлены на восстановление функций (жевание, речь, дыхание, осанка) и стабильность системы, а не только на эстетику.

Комплексный подход сложнее, чем просто команда специалистов. Первоочередная задача — выявить истинную причину дисфункции, которая может быть связана с неправильным прикусом, стрессом или неврологическими проблемами. Лечение начинается с устранения первопричины, затем разрабатывается детальная карта. Процесс длительный и может включать работу остеопата, стоматолога и других специалистов.

«Если мы консультируем пациента с какой-либо сложной патологией, мы всегда разрабатываем подробную дорожную карту и план лечения, чтобы пациент понимал последовательность действий, этапы, на которых подключается тот или иной специалист, и какие результаты мы ожидаем на каждом этапе. Здесь необходима логика и здравый смысл, а не хаотичность, так как хаос в этой сфере неизбежно ведет к рецидивам и обострениям. Это совершенно не то, чего мы стремимся достичь».

Яна Дьячкова. Фото из личного архива.

Какие этапы включает в себя комплексный подход, а именно, с чего начинается работа и как ведется?

Этапы вытекают из самой философии подхода:

• углубленная диагностика (нулевой этап) включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр (ВНЧС, мышцы, прикус, осанка, движения челюсти и шеи);

• инструментальная диагностика: ОПТГ, ТРГ, КТ, МРТ ВНЧС, фотопротокол;

• функциональная диагностика: аксиография, миография, лицевая дуга и артикулятор;

• остеопатическая диагностика всего тела;

• консилиум специалистов для постановки диагноза.

Первичная стабилизация: 

• Остеопатическая коррекция дисфункций.

• Изготовление лечебного сплинта для разгрузки ВНЧС и коррекции прикуса. 

• Изготовление стелек для коррекции опоры (при необходимости).

Основное лечение: 

• Ортодонтическое лечение (брекеты, элайнеры) по плану.

• Поддерживающая остеопатия для адаптации организма.

Восстановление зубных рядов: 

• Протезирование (коронки, виниры, мосты) для замещения отсутствующих зубов и стабилизации прикуса. 

• Проверка и настройка окклюзии на готовых конструкциях.

Стабилизация результата: 

• Ношение ретенционных аппаратов после ортодонтии. 

• Контрольные осмотры у ортодонта и гнатолога. 

• Поддерживающая остеопатия при показаниях. 

• Замена стелек при необходимости.

Особо отмечу, что все эти этапы могут частично перекрываться, и их последовательность строго индивидуальна, определяется на том самом диагностическом консилиуме.

У многих возникает вопрос: а зачем протезироваться после ортодонтии?

Ортодонтия творит чудеса, выравнивая зубы и исправляя прикус. Но она не восстанавливает утраченные ткани зубов или сами зубы. Представьте: ортодонт идеально выровнял зубной ряд, создал место для отсутствующего зуба или исправил скученность. Но если зуб разрушен кариесом, сломан, стерт или отсутствует полностью — пространство, форма, функция не восстановлены. Вот здесь вступает протезирование.

Восстановление функции: коронки, виниры, мосты, имплантаты восстанавливают способность полноценно жевать, равномерно распределяя нагрузку. Без этого соседние зубы перегружаются, прикус становится неустойчивым, риск рецидива ортодонтического лечения или проблем с ВНЧС резко возрастает.

Создание стабильной окклюзии: ортопедические конструкции формируют правильные контакты между зубами верхней и нижней челюсти. Это фундамент для стабильной работы ВНЧС и жевательных мышц. Ортодонтия задает направление, протезирование — финишная доводка и «настройка» контактов.

Восстановление эстетики и формы: разрушенные или отсутствующие зубы нарушают гармонию улыбки и контуров лица. Протезирование завершает эстетический результат, начатый ортодонтией.

Защита ослабленных зубов: разрушенные зубы после восстановления пломбами часто нуждаются в защите коронками от дальнейшего разрушения или сколов.
Без своевременного и качественного протезирования результат ортодонтического лечения может быть нестабильным, а инвестиции в него — неоправданными. Это неотъемлемый финальный аккорд комплексного лечения.

Яна Дьячкова. Фото из личного архива.

Яна Юрьевна, что такое сплинт-терапия и в каких случаях она показана пациентам?

Сплинт-терапия — это ключевой метод функциональной коррекции в гнатологии и комплексной стоматологии. Это не просто «капа от бруксизма», сплинт — это индивидуальное ортопедическое устройство, изготавливаемое строго по слепкам и параметрам, полученным с помощью лицевой дуги, артикулятора и данных аксиографии / диагностики ВНЧС. Он учитывает не только положение зубов, но и состояние суставов, мышц, а также остеопатические находки.

Основные цели сплинт-терапии:

• разгрузка ВНЧС;

• миорелаксация;

• коррекция положения нижней челюсти;

• защита зубов;

• создание идеальной временной окклюзии.

Показания к сплинт-терапии:

• дисфункция ВНЧС (боль, щелчки, хруст, ограничение открывания рта);

• миофасциальный болевой синдром (боли в жевательных мышцах, лице, висках);

• бруксизм и сжимание зубов (днем или ночью);

• головные боли, мигрени, боли в шее предположительно стоматогенного происхождения;

• подготовка к ортодонтическому лечению, протезированию, имплантации;

• реабилитация после травм челюсти или операций на ВНЧС;

• артрозы/артриты ВНЧС.

Поддерживающие сплинты назначаются при начальных признаках стираемости зубов, таких как головные боли и напряжение в мышцах. Эти сплинты используются не постоянно, а только во время стресса, напряжения мышц или ночного скрежетания. Они назначаются профилактически и в комплексе с гимнастикой для более эффективных результатов.

Яна Дьячкова. Фото из личного архива.

Вы проводите лекции, на которых делитесь знаниями с коллегами. Какие проблемы на сегодняшний день решает современная стоматология?

Да, обучение и обмен опытом — часть миссии. Современная стоматология ушла далеко вперед, и сегодня мы решаем комплексные, междисциплинарные проблемы:

• Дисфункции ВНЧС и миофасциальные боли: одна из самых сложных и чувствительных тем в стоматологии. Здесь важно не просто снять боль, а разобраться, откуда она действительно берется. Часто причина кроется совсем не там, где болит. Поэтому подход должен быть не точечным, а системным — с вниманием ко всей зубочелюстной системе и даже за ее пределами.

• Восстановление сложных дефектов: речь о полноценной реабилитации пациентов с множественным отсутствием зубов, атрофией кости, последствиями травм или онкологических операций. Для этого применяются передовые методы имплантации, костной пластики и цифрового планирования.

• Предсказуемость и долговечность лечения: благодаря технологиям (3D-диагностика, сканирование, артикуляторы) и материалам нового поколения мы можем прогнозировать результат на годы вперед и гарантировать его стабильность. Цифровые протоколы становятся стандартом.

• Интеграция стоматологии в общесистемное здоровье: понимание и практическая реализация связи прикуса, осанки, дыхания, сна, общего состояния здоровья. Лечение апноэ сна, работа с последствиями ротового дыхания у детей и взрослых.

• Эстетика как часть функции: мы движемся от стандартизированной «голливудской» улыбки к естественной, индивидуальной эстетике, которая неразрывно связана с правильной функцией зубочелюстной системы. Идеальная улыбка без здоровья — это не наш путь.

• Синергия специализаций: пожалуй, главный вызов и главное достижение — это разрушение узких рамок между специальностями. Успешное лечение сложных случаев возможно только при слаженной работе ортодонтов, гнатологов, хирургов, ортопедов, терапевтов, пародонтологов, остеопатов. Наши лекции как раз и направлены на то, чтобы показать эту взаимосвязь и научить коллег говорить на одном языке ради здоровья пациента. Современная стоматология — это наука о восстановлении не только зубов, но и качества жизни через призму целостного здоровья. И мы активно развиваем это направление, делясь знаниями.

Я горжусь, что стоматология в России — одна из самых передовых в мире. К нам приезжают пациенты со всей страны и из-за рубежа. Это говорит о высоком уровне нашей медицины. Уважаю врачей, которые вкладывают силы, время и деньги в обучение и повышение квалификации. Мы постоянно учимся, обмениваемся опытом и помогаем друг другу. Я очень рада, что к этому причастна, и всем желаю здоровья и счастья!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Сайт: ofs.team

ВКонтакте: yana.diachkova

Реклама: ООО Медицинская организация «Клиническая больница №37»

ОГРН: 1137746590409

Erid: CQH36pWzJqEJ6FbtFX8joKxx8gkVT7dJw5yhtS7ipEcsL9